2018年昆明医疗保险的报销计算和漏洞【去出发社保】

1.、医保“保”而不包
城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗保险，统称为城乡居民基本医疗保险即医保。
医保报销金额计算公式为：报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）X 报销比例
【注意】
（1)丙类自费：是指医疗费用中的丙类药品和丙类诊疗费用由参保患者全部自费。
（2)乙类自付：是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%（使用进口医用材料个人先自付20%）。
（3)起付线：是指患者要自己要先承担一部分后，医保才按规定比例支付。起付标准以下的住院医疗费由患者个人负担。


2.、医保的“漏洞”
（1)普通医保没有生命保障
医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给家人。一旦家庭经济支柱倒下，赡养费、教育费以及房贷等就是很大的问题。
（2)医保在意外保障方面不足
如果事故发生在上下班途中或工作时，工伤保险可起到保障作用，但其他意外情况如旅游、交通事故、责任事故社保不负责。
（3)当发生大病和伤残失能时社保也不管
发生重大疾病时的很多化疗药物都不在医保范围之内，营养费、看护费等额外的支出，医保也不能报销。
（4)用药及治疗范围限制
仅可使用基本医疗保险《药品目录》中所列的药品；使用该目录中“乙类目录”自付10%的费用；超出范围外的，医保不予支付。
（5)起付标准及给付比例限制
门诊、住院起付标准以下个人支付部分；
统筹基金支付需个人按比例自付部分；
门诊、住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分；